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宝宝咳嗽及慢性咳嗽看这里

1什么是咳嗽

咳嗽是人体的一种防御反射机制，人体利用咳嗽反射将呼吸道内异物或者分泌物排出体外，并且清理入侵气道的病原体。所以，咳嗽跟发烧一样，是一种症状，而不是一种疾病。它可能只是一种正常的生理反射，也可能是很多疾病所共有的一种表现。治疗咳嗽，要找出引起咳嗽的病因，才能对症下药。

2什么是咳痰

我们常说的痰液，其实是鼻咽部、气管、支气管的分泌物或者肺泡内的渗出液。正常来说，气道腺体会分泌少量黏液，以维持气道黏膜的湿润，但当感染或者过敏等因素导致气道发生炎症时，黏膜便会充血水肿，同时腺体黏液增多，这些黏液混合了各种渗出物、吸入的尘埃、组织坏死物、病原体等就形成了痰液，并借助咳嗽反射排出体外的动作，称为咳痰。

所以，单纯的咳嗽还可能是生理现象，而咳痰就是病理现象了。

云南兰茂·绿及咳喘颗粒，儿童咳喘克星，专治热咳、燥咳、肺肾阴虚咳嗽。

3导致咳嗽的病因

最常见的病因是呼吸道感染性疾病，其次是呼吸道过敏性疾病。当鼻咽部至终末细支气管的整个呼吸道黏膜收到外界刺激，包括各种病原体感染（病毒、细菌、支原体等）、异物吸入、过敏因素等的刺激，就会引起咳嗽。

此外还有胸膜疾病、心血管系统疾病、中枢神经因素、胃食管返流、药物引起的咳嗽等。

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4咳嗽的分类

按病程长久，咳嗽可分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽：病程在2周以内，多由急性呼吸道感染所致，比如感冒。

迁延性咳嗽：病程在2-4周，多见于感染性呼吸道疾病，比如支气管炎、肺炎、肺炎支原体感染等。

慢性咳嗽：病程大于4周，比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽等。

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5普通感冒所致咳嗽

呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。本文只讲上呼吸道感染。

之前感冒的推文里已经讲过，广义的上呼吸道感染是一组疾病的统称，包括普通感冒、咽炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎等，而狭义的上感就是指普通感冒。

感冒是自限性疾病，大一点的孩子感冒病程在一周左右，婴幼儿病程多在10-14天，有可能发热，更多的情况是鼻塞流鼻涕、咳嗽、咽干咽痒。这类咳嗽起初多为干咳，慢慢痰液增多，咳嗽比流鼻涕持续时间更久。小婴儿表现会更难受，不好好吃奶，容易哭闹，呼吸费力，睡眠不安，并且由于不会咳出痰液，只能咽下，所以痰液刺激咽喉和胃部就会引起呕吐，同时大便中也可能出现黏液，其实就是吞咽下的痰液。

如果宝宝精神良好，那么即使感冒咳嗽了，安全无害的支持治疗法就是首推的治疗方式，包括摄入充足的液体、多喝温热的液体、适当的空气加湿。

感冒时的孩子要注意清淡饮食，减少高盐高脂高糖食物的摄入，不建议此时给孩子喝碳酸类饮料或者橙子汁，有可能会加重咳嗽。

只有当感冒症状影响了孩子的日常生活，才考虑药物治疗。

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6慢性咳嗽

慢性咳嗽是指咳嗽是主要的或者唯一的临床表现，咳嗽病程大于4周，肺部听诊和胸部X线片未见明显异常。

年，《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》指出儿童慢性性咳嗽是多病因的，包括呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、迁延性细菌性支气管炎（PBB）、胃食管返流性咳嗽（GERC）、过敏性咳嗽（AC）、心因性咳嗽、异物吸入、药物咳嗽等。其中，又以咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽这三类病因最为常见。

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7咳嗽变异性哮喘（CVA）

咳嗽变异性哮喘经常以咳嗽为主要的或者唯一的表现，不伴有明显的喘息。

CVA诊断特点：

（1）持续咳嗽大于4周，通常为干咳或者喊嗓。咳嗽发作时间多发夜间和（或）清晨，运动、遇冷空气后咳嗽会阵发性加重。

（2）无伴随发热等感染征象，或者经过较长时间的抗生素治疗无效，但是给孩子使用支气管扩张剂治疗（比如口服美普清、吸入沙丁胺醇、吸入博利康尼等），症状则明显缓解。

（3）肺通气功能正常，支气管激发试验阳性，提示气道高反应性（5岁以上）。

（4）有过敏性疾病史（比如有湿疹、有过反复荨麻疹、有过敏性鼻炎等），以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助判断。

（5）排除其他疾病引起的慢性咳嗽。

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8上气道咳嗽综合征（UACS）

上气道咳嗽综合征以前也叫鼻后滴漏综合征。病变部位主要是上呼吸道，如鼻、鼻窦、咽部、扁桃体，这些部位的炎症刺激或者分泌物倒流入鼻后或者咽喉部，从而引起的咳嗽就叫上气道咳嗽综合征。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等上气道疾病都可能引起慢性咳嗽。

UACS诊断特点：

（1）持续咳嗽大于4周，有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或者黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽于晨起或者刚躺下睡觉或者体位变化时尤其明显。

（2）伴有鼻塞、流鼻涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。

（3）检查咽部会发现咽后壁滤泡明显增生，可见鹅卵石样改变，甚至可见黏液样痰或者脓鼻涕样分泌物附着在咽后。

（4）如果有鼻窦炎，鼻窦区会有压痛，鼻窦开口处可见黄白色脓涕流出。鼻咽镜检查、鼻窦X线片等可帮助检查病变情况。

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9呼吸道感染及感染后咳嗽（PIC）

PIC诊断特点：

（1）近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽症状大于4周，咳嗽呈刺激性干咳或者伴随少量白色黏痰。

（2）胸X线片检查无异常，肺通气功能正常，或者呈现一过性气道高反应性。

（3）通常具有自限性，不会超过8周。如果咳嗽超过8周，考虑其他情况的诊断。

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10胃食管返流性咳嗽（GERC）

这也是小年龄宝宝慢性咳嗽的一个主要原因，根据全国慢性咳嗽调查总结报告，占儿童慢性咳嗽成因的4.6%。

GERC诊断特点：

（1）阵发性咳嗽，好发在夜间，也可能在进食后明显加剧。

（2）婴儿还可致生长发育停滞或延迟，甚至窒息、心动过缓。

（3）诊断：24h食管下端PH值监测呈阳性，同时排除其他原因引起的慢性咳嗽。

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11过敏性/变应性咳嗽（AC）

过敏性咳嗽多见于特应性体质的宝宝，比如有湿疹、特应性皮炎的宝宝，主要是因为咳嗽感受器敏感性增高而导致咳嗽，常见特定环境、特定食物引起咳嗽。

AC诊断特点：

（1）呈刺激性干咳大于4周，抗组胺药物（如盐酸西替利嗪、氯雷他定等）、激素治疗有效。

（2）肺通气功能正常，支气管激发实验阴性，也就是不提示气道高反应性。

（3）多数有过敏性疾病病史或者家族史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高（过敏原检测可知）。

（4）排除其他原因引起的咳嗽。

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小绿芨、鸡矢藤、功劳木、通关藤、白及、虎杖、透骨草、黄精。

本品为黄色至黄棕色的颗粒；气微，味微甜、苦涩。

彝医：我格诺本兹拉七。

中医：养阴清热，润肺止咳。用于热燥犯肺引起的咳嗽，潮热、盗汗。

每袋装10克

成人：开水冲服，一次10克，一日3~4次。

儿童：5岁及以上每次五克，一天三次。五岁以下，每次三克，一天三次。

小绿及：味甘、淡、性平，归肺、脾经。在五行属金、土，方位为西、中；卦位为鲁、朵、舍、哈。彝医文献《彝药志》、《哀牢山彝族医药》：“治肺痨、咳嗽、牙痛”。《云南药品标准》认为能“止咳嗽”。

通光藤：味苦、性微寒，归肺、脾经，五行属金、土，方位为西、中；卦位为鲁、朵、舍、哈。彝医文献《聂苏诺期》：“滋阴清热、治咳嗽、肺炎”。《云南药品标准》：“止咳、祛痰、平喘”。

鸡矢藤：味甘、涩、平，归肺、肝、脾，五行属金、土、木，方位为西、中、东；卦位为且、鲁、朵、亨、舍。彝医文献《哀牢山彝族医药》：“除痰湿，止咳嗽，消肿止痛”。《云南药品标准》：“除湿、消食、止痛、解毒”。

功劳木：味苦、性寒，归肺、心经，五行属金、火，方位为西、南，卦位为哎、舍、哈。彝医文献《哀牢山彝族医药》：“清虚火、止咳嗽”。

虎杖：为微苦、性微寒，归肺、脾、心经，五行属金、土、火，方位为西、中、南；卦位为哎、鲁、朵、舍、哈。彝医文献《哀牢山彝族医药》：“瘀血疗痛，肢体麻木，各种炎症，咳嗽，肺炎”。

以上药物文献记载药物有止咳及清肺润肺作用。

透骨草：味辛、微温，归肺、肝经，五行为金、木，方位为西、东；卦位为且、舍、哈。彝医文献《彝药志》：“驱风活血，通络开窍，口麻、舌麻，指尖麻、咳嗽、气喘”。

白及：味苦、甘、涩，微寒，归脾经，五行属金、土，方位为西、中；卦位为且、亨、舍、哈。《哀牢山彝族医药》：“肺痨咳嗽，外伤出血”。

黄精：味甘、性平，归肺、脾肾经，五行属金、土、水，方位为西、北、中；卦位为鲁、朵、舍、哈、哺，彝医应用经验认为有“补肺肾，养阴生津，止咳嗽”等作用。

上述主药共配成方，具有润肺化痰，止咳作用。

本方涉及的药物，多数均有现代成分及药理或临床研究。

通光藤，其藤含苦味甾体酯甙，多糖累，少量生物碱，甾体化合物通光藤素等。动物实验证明其甙有平喘、镇咳、祛痰作用，并有降压作用，单用治疗慢性支气管炎有效。

鸡矢藤，含有单萜甙类：鸡矢藤甙、鸡矢藤次甙、猪殃殃甙、鸡矢藤甙酸，尚含熊躲甙，γ—谷甾醇，齐墩果酸等。动物实验证明有镇痛、解痉、降压、祛痰、局部麻醉，抑菌等作用，临床用治疗感冒及咽、扁桃体及咳喘等。

黄精主要含蒽醌类、二苯乙烯类、水溶性多糖、鞣质等，有抗疲劳、抗氧化、抗病毒等作用。动物实验证明虎杖提取物对心肌营养，心率等有良好的影响，并有保肝作用，抗菌抗病毒作用，更有止咳平喘及抗病菌、抗肿瘤、降血糖等作用。

透骨草主要含芳香油，其中主要成分为水杨酸甲酯等，有止痛、抗炎，止咳等作用。小绿及、白及成分类似，均有一定抑菌作用。

功劳木主要含小薛碱，有抑菌、抗炎等作用。本品所用药物组合成方是由现代成分及药理学基础的。

彝医理论吸收了中医理论的核心部分，阴阳五行、八卦、经络等内容结合人体脏腑气血，讨论疾病的病因，病机及药物的治疗作用等。

其基本理论是通过五行、八卦配合五脏、气血经络来进行诊断用药。认为经络是气血运行的道路，如果气血运行受到障碍，所属经络经过的脏腑就会产生疾病。如《宇宙人问论》说：“清气有三条路……，第二条路经肺和肝。”如气血不畅，血行不利则肺及肝可生疾病。《西南彝志》血食篇说：“血为先天之本、食为后天之源，血瘀为脏腑患病之本、血积为痈疡发生之因，食积为胸腹痞疾之根，食腐为腕肠痈疫之源。”

《人文志》说：“哎哺”产生后，随着清浊二气的变化，有了金、木、水、火、土五行，从此产生万物和生命，哎哺生五行、五行生八方、八方生八卦、五行八卦产生生命又演变成人的脏腑经络，五行八卦相通、人与天地相同，人的生理、病理都与五行八卦的变化息息相关。彝医把气候变化风、霜、雨、雪引起的咳嗽称为“寒咳”，饮食所伤引起的咳嗽称为“痰火热”，肾不纳气的咳嗽称为“命火热”，反复发作的慢性咳嗽称为“寒包热”、“寒火不清”，以散风寒、清热毒、化痰湿、养水生金、通络活血为治则。

临床实施方案

验证单位：医院、医院、医院

1、验证方法：本验证采用随机分组法（分别在省药品监督管理医院进行）。

2、验证病例数：验证组例，对照组60例。

3、病例选择：采用门诊及病房病例相结合，注意严格控制可变因素。

4、对照药：白芨冲剂（云南·昆明中药厂生产）

5、用量及用法：

果衣咳喘颗粒（现绿及咳喘颗粒）：每次10g，一日三次，开水化服。

白芨颗粒：每次10g，一日三次，开水化服。

6、疗程：14天

7、不良反应观察：验证服药如出现不良反应，应立即停药，并采取相应急救措施，如实记录。

验证结果

验证组临床治愈+显效率为55%，总有效率为96.67%；对照组临床治愈+显效率为38.33%，总有效率为83.33%。两组疗效对比，经统计学检验，P﹤0.05，有显著性差异。

对干咳、痰量色质及口干三组症状的疗效分别进行组间对比，经统计学检验，P﹤0.01或P﹤0.05，有显著性差异；鼻咽症状及心烦的疗效，经统计学检验，P﹥0.05，无显著性差异。

X2=27.P﹤0.01有高度显著性差异

结论

绿及咳喘颗粒具有养阴清热，止咳化痰、平喘功能，适用于燥邪犯肺引起的咳嗽。经医院、医院、医院医院临床验证，疗效确切，服用方便、无毒副作用，是治疗咳嗽之燥邪犯肺证的良药，值得临床推广使用。

绿及咳喘颗粒的急性毒性实验与慢性毒性实验、大剂量毒性试验的研究

云南中医学院实用中药研究所“急性毒性试验”结论：“小鼠一次口服果衣咳喘颗粒（现名为绿及咳喘颗粒）浓缩药的最大耐受量大于60g/kg以上，口服给药是安全的”。

昆明医学院云南省天然药物药理重点实验室“经口长期毒性试验病理组织学检查报告”结论：

1、少数动物见不同程度的肺淤血，肝脏门管区、小叶间动、静脉及小叶间胆管周围可见有不同程度的炎性细胞浸润。但试验、恢复两期果衣咳喘颗粒各剂量组与对照组比较无显著性差异。

2、恢复期果衣咳喘颗粒高剂量组1例睾丸明显缩小者（0.83g），曲细精管管腔内各种生殖细胞减少、消失，考虑为先天畸形，与药物无关。”；“大鼠经口灌胃给予果衣咳喘颗粒32天，停药恢复15天，对照组及各试验组试验动物一般状况良好，其脏器重量及脏器系数，血液学及血液生化学指标，病理组织学检查均未见与药物有关的异常改变。建议果衣咳喘颗粒以生药计13.0g/kg体重相当于临床拟推荐用量19.5倍以下为基本无毒反应剂量。

1、儿童适用、安全无毒副作用

选用纯天然药材，不含激素，配方药材均为无毒，无配伍禁忌，所有人群均适用，是小儿、中老年人首选居家必备止咳药。

2、药效显著

由于市场上大部分药品其原料多为人工栽培，疗效会受到一定的影响，绿及咳喘颗粒，选用纯天然药材，疗效显著有保障。

3、适用范围广

市场所售治疗咳喘的同类中成药，绝大部分治疗对象都有具体的针对性，不具有普遍的适应性。

经多年临床应用证明本方对外感咳嗽、急、慢性支气管炎、肺炎、肺结核有特效，对肺心病、肺气肿、哮喘、肺胞纤维化等有较好疗效。

4、标本兼顾

止咳（止咳不留邪）、化痰（化痰除病因）、平喘（平喘固根本）三效合一。心、肝、脾、肺、肾立体兼顾。

5、民族彝药之精华

民族彝医大师张之道医师自年开始至今历尽半个世纪走遍了云南的山山水水，拜民族民间医生为师，发掘、整理民族民间医药经验，经过数十年筛选验证，根据彝医哎哺学说和五行八卦理论优化组方而成。

养肺润肺止咳化痰，就选择云南兰茂·绿及咳喘颗粒，全国独家品种。来源于彝族传统医学文献《哀牢本草》，选用上好小绿芨、鸡矢藤、透骨草、通关藤、白及、虎杖、功劳木、黄精等精制而成。小绿芨内含一种物质—“小绿芨再生肺黏膜酶”，它具有修复肺黏膜，提高肺免疫的神奇功效。绿及咳喘颗粒养阴清热，润肺止咳。用于热燥犯肺引起的咳嗽，潮热，盗汗。在治疗热咳、燥咳和肺肾阴虚咳嗽等方面具有很好的疗效。