刘煜昊，男，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师、卫生部先心介入培训导师。毕业于中国医学科学院中国协和医科大学，博士。亚太心脏联盟结构性心脏病委员会、中国医师协会心血管病分会结构性心脏病工作委员会委员。多次国内外学习进修。长期从事一线临床工作，积累了丰富的临床经验，奠定了为扎实的内科基础功；经过系统的培训，知识面开阔，专业突出，实践和理论并举。研究方向：为心血管疾病的介入诊断和治疗，特别是先心病、瓣膜病的介入诊治。

擅长：心脏病（冠心病、先心病、瓣膜病、高血压、心律失常、心肌病等）的诊治，特别是先心病、瓣膜病的介入治疗。

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刘煜昊主任门诊时间：每周二全天、周四上午。

各位朋友大家好！医院心内科主任医师刘煜昊，今天讲的题目是《常见先天性心脏病的介入治疗》，大家可能有很多问题，我们以问答的形式展开。

刘煜昊主任：大家可能有这样的问题，先心病如何做到根治、小创？介入治疗到底成熟不成熟？介入治疗怎么进行的？什么先天性心脏病可以介入根治？先天性心脏病介入治疗的优点到底有哪些？

第一个问题，先心病如何根治、小创？

在讲这个问题之前，首先假设有个先心病人，或者你的家人或朋友是先天性心脏病，你肯定要求两条，第一根治，第二小创。

刘煜昊主任：咱们首先回顾一下传统医学治疗方法，分为两大类，一个是内科，一个是外科。

内科用的工具是药品，优点是无创，缺点是不能根治，几乎没有疾病是能根治的。像高血压，冠心病（哪怕放了支架），还有糖尿病，都不能根治。

外科用手术刀，优点是可以根治，像阑尾炎，早期的肿瘤，但缺点是创伤大，特别是先天性心脏病的外科手术，创伤非常大。

那么有没有能做到上面提的两条根治、小创呢？看传统的内科外科都是达不到的。大家不要忘了，介入！

有专家说，介入是并驾于传统医学内科和外科的第三支学科。什么叫介入呢？广义的介入就是通过人体的腔道像鼻腔、口腔、直肠、子宫等，用工具进行诊断和治疗的技术。

刘煜昊主任：具体到心血管介入，主要分为这几大块：

第一冠心病介入，像冠脉造影、冠状动脉支架搭建都已经熟知了，第二心律失常，像射频消融、起搏器安装等。第三是结构性心脏病，包括先天性心脏病、瓣膜病、心肌病。我们重点说的是先天性心脏病。另外还有外周血管疾病支架置入，统称为心血管介入。

首先回答第一个问题，先心病如何做到根治、小创？内科还是外科？答案是介入！

第二个问题，到底介入是成熟不成熟？甚至有些老专家说，先心病介入不成熟。答案是成熟！

刘煜昊主任：首先来看先心病介入发展的历史。

年Frossman将导尿管插入自己的心脏，开创了心血管介入先河。后来针对先心病也在不断探索，像弹簧圈进行封堵动脉导管未闭，但是这类技术稳定性比较差，并发症比较多。直到年Amplatzer封堵器成功开发以后，对房缺、动脉导管未闭的封堵才成熟。

特别是年我们国内室缺封堵器的国产化，做的非常好，标志着先天性心脏病的封堵技术已经成熟了。常见的先天性心脏病也就是房缺、室缺、动脉导管未闭。大家可以看看，先天性心脏病介入治疗的历史，是探索史，也是成熟的历史。

看看我们国家前几年的资料，先心病介入治疗例数，至年这10年间，全中国才完成了例，到年一年就完成例，然后每年以33%的速度在递增，现在国家仍然是全球完成先心病例数第一位。

先心病在整个心血管介入中的地位占第三位。数据来自国家心血管介入治疗质控中心。第一位冠状动脉介入治疗（PCI），第二位心律失常，第三位先心病。

刘煜昊主任：反映成熟与否的重要指标是成功率，我们看看这12个医学中心年的数据：

常见的先天性心脏病，房缺、动脉导管未闭、室缺，技术成功率都在95%以上，甚至房缺、动脉导管未闭都在98%以上，室缺达到95%以上，所以我们说先心病介入治疗的成功率至少在95%以上。

还有看技术成熟不成熟，医院说，也不是某个医生说，而是看有没有指南、专家共识。指南或专家共识就是该行业的行动规范，也是各专家智慧结晶。中国的先心介入指南，早几年的有，近几年的也有，发表在中华儿科杂志，还有中国医师协会等杂志，都有相关指南或专家共识。

所以说通过以上方面的论述，大家认为介入治疗到底成熟不成熟？肯定成熟！

先心病介入治疗是如何进行的呢？以房缺为例。

刘煜昊主任：先心病治疗，如果心外科像“补衣服”一样，心脏有个洞给补上，那么介入就是“补锅”，年轻点的人可能不知道，当时街上都有叫卖声。

我们看房缺封堵器长什么样，它呈双盘状，左房伞右房伞通过一个腰相连，整体是一个网状结构。实物中间是阻流层，网状像支架，阻流层挡住血流。

房缺封堵的输送系统分为三个部分：第一是封堵伞，刚才已经提到。第二是输送鞘。第三是钢缆，穿过输送鞘与封堵伞相连。怎么相连？就像螺母螺塞那样简单的生活道理，顺时针转紧，逆时针转松。

刘煜昊主任：这是房缺封堵示意图。

这是左房，这是右房，中间像一栋墙一样是房间隔，房间隔有个洞是房缺。图一鞘管通过下腔静脉到右心房，找到房缺以后，穿过到左房，一推左房伞就打开了。图二往回一拉有阻力，就是到房缺了。图三继续推，右房伞一打开，像铆钉铆住房缺了。图四怎么卸掉？钢缆像螺母，顺时针旋转就下来了。

展示一下房缺封堵过程的动画。房间隔缺损存在导致血流紊乱，鞘管通过下腔静脉，房缺伞过来，很快完成刚才说的过程。

到底有多快？我们来看下面的剪辑，演示整个操作过程，包括消毒，一般来说20分钟到30分钟就完成了。

介入治疗是如何进行的？“补锅”封堵的办法。

刘煜昊主任：下一个问题，哪些先天性心脏病可以介入治疗？

一般来讲，简单的先天性心脏病，比如常见的房缺、室缺、动脉导管未闭等。90%动脉导管未闭，70%-80%房缺，50%-60%室缺适合介入治疗。

在临床中也存在复合型先心，如房缺、室缺合并，房缺、动脉导管未闭合并，或者室缺、动脉导管未闭合并。如果每一个都能介入，那么同样可以介入。这种简单先天性心脏病的组合，叫做复合型心脏病。

当然一些少见的先天性心脏病也可以介入治疗，像肺动静脉瘘、冠状动脉瘘、主动脉缩窄、冠状窦瘤破裂等。一般来说就是有洞，周围没有重要结构，都是可以介入封堵。

什么样的先天性心脏病可以介入根治？简单的还是复杂的？简单的。复杂的只能外科手术。

可能通过以上表述，大家都知道先心病介入治疗这么简单，到底有什么优点？

刘煜昊主任：介入治疗跟外科一样都是根治，但是不用全麻。孩子听话的话很快做完了。一般来说房缺20-30分钟，室缺30-40分钟，也不用打开胸腔，不用打开心脏。心脏不需要停跳，也不需要体外循环，也不需要输血。

并发症少，成功率很高至少95%以上。恢复快，房缺、动脉导管未闭手术以后2天就可以出院。室缺要求最好5天出院，并不是多么痛苦或恢复特别差，而是室缺担心对房室传导影响，多观察几天。

还有费用比较低。整个先心做下来，可能是每个城市不一样，一般来说就2万多一点。对河南来说，河南农合或城市医保0-14岁患者，今年政策是报销65%，当然其他一些省市甚至是全免的。

还有一个很好的好处是可以尝试，特别是对肺动脉高压的患者，尝试封堵上以后看看，肺动脉压力下来没有，压力下来可以把伞释放，没下来的话封堵伞也可以收回来。

假设万一不成功，对患者费用也不增加，并不收钱，创伤也小，扎针做的。上面这张图是个外科医生，他也觉得先心介入治疗优点太多了，外科手术量会减少。先心介入符合医学发展方向，根治、小创都能达到，外科显然达不到。

大家说介入治疗优点多不多？就是这样，很多！

最后祝先心患者获得更好的治疗！而不是听某个医生的话，也不是通过某个基金免费。对孩子来说，是更好的治疗重要还是花更少的钱重要？当然第一位是哪种治疗更好，第二位才是怎么去省钱。

谢谢大家！大家想找我看病和手术，可以联系先心病管家预约（jia）。

文案：心心蜥蜴

（注：本次讲座由整理，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）