摘要：血浊理论的提出为辨治现代疾病提供了新的思路和方法，高脂血症的发生发展与血浊有着密切的关系。作者认为脾虚失健或脾运不及，浊邪污血是高脂血症的基本病机，其病变脏腑主要在脾，与肝、肾有关，从浊论治，兼顾脏腑，辅以援药是其特色治疗方法，可达到未病先防、既病防变，实现"治未病"的目标。

欢迎引用本文：

王栋先,王中琳,王新陆.血浊理论在高脂血症治疗中的应用探析.天津中医药,,37(10):-.

WANGDongxian,WANGZhonglin,WANGXinlu.Applicationanalysisofbloodturbiditytheoryinthetreatmentofhyperlipidemia.TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine,,37(10):-.

血浊理论在高脂血症治疗中的应用探析王栋先,王中琳,王新陆（山东中医药大学,济南）

高脂血症，或称脂质异常血症，是血浆中某一类或某几类脂蛋白代谢紊乱以致血液的形态质地、运行状况和功能性质发生异常改变，并由此引起一系列的全身性病理生理改变。对比高脂血症的病因病机、症状特征和诊断治疗，与血浊证的特点颇为符合，据此，王新陆教授以血浊理论为依据，从“血浊”辨治高脂血症，取得了良好的治疗效果。

1血浊是辨治高脂血症的理论基础1.1论病机，责之脾虚失健或脾运不及，浊邪污血

高脂血症的病因大体可归结为4类：一是饮食不节，恣食肥甘厚腻，偏嗜酒醪，且长期过饱，贪逸少劳；二是年老体衰或素体脾虚，脏气衰减，运化无力；三是情志失调，忧思气结，肝脾不和；四是因为药毒或其他疾病诱发。其病变脏腑主要和脾、肝、肾有关，基本病机为脾虚失健或脾运不及，浊邪污血。

高脂血症的主要病理变化为素体脾虚，运化无力，湿邪内滞，致脂浊郁积；或阳盛之体，胃火素旺，恣食肥甘酒醪，致湿热壅积，化为脂浊；或年高体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴不化血，反为脂浊，滞留体内；或浊积日久，阻碍气机，变生痰瘀，以致浊、痰、瘀常相兼为病。由此可见，饮食、情志、体质等各种因素均可导致脾、肝、肾等脏腑功能失调，气机升降出入乖戾，如此则膏脂不归正化，代谢失常，以致浊邪内生，充斥脉道，血液失却其清纯状态，甚则成痰化瘀，血行异常，是为血浊。但是高脂血症的病理改变虽然与诸多脏腑有关，其病机关键主要为脾虚失健或脾运不及，浊邪污血。一方面表现为脾气虚弱，运化不足，脾的“泌糟粕、蒸津液”和“升清降浊”等功能下降，从而清浊混杂，俱以入血，临床检查可见血浆总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白（Apo）B以及脂蛋白（a）等升高；或脾的“化其精微……乃化而为血，以奉生身”功能下降，以致营血生成障碍，滋养机体作用减弱，临床检查可见高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（Apo-A1）等降低。另一方面表现为脾本不虚，但由于恣食酣饮，不加节制，或情志失调，肝郁克脾，以致中焦壅盛，呆钝阻滞，如此则运化不及，水谷精微无以升清反而赘积成浊，长期如此，终成本病。综上所述，脾的功能失常是高脂血症发病的关键所在，而脾虚失健和脾运不及是其基本病机，浊邪污血是其从血浊论治的基本理论依据。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓而下流于阴股。”说明膏脂的主要来源是饮食水谷中的精微物质，而且其输化、敷布以脾为主，在肝、肺、胃、小肠、三焦、膀胱等诸多脏腑的协助下共同完成，可见脾的运化功能在膏脂的代谢中发挥着不可替代的作用。《灵枢·营卫生会》也指出：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”更进一步强调了脾对血液化生的重要作用，间接提示如果脾的功能异常则会使血的质地形态发生相应变化；而其他脏腑的功能失调，或是气血津液的运行输布等引发的高脂血症，也大多与影响到脾的功能有关。总之，脾虚失健或脾运不及，导致浊邪内生，壅滞脉道，可造成不同的病理生理改变，高脂血症即是其中之一。也有观点将高脂血症的主要原因归结为肾精亏虚，笔者认为，肾精亏虚是高脂血症在其病机演变过程当中出现的相关证型，而非主要病机改变，因为先天之精有赖于后天之本充养。正如李东垣在《脾胃论》中讲到：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”充分论述了后天之气对先天之本的重要作用，故“欲实元气，当调脾胃”。《临证指南医案》也说：“有肾虚水泛为痰者，此亦由土衰不能制水，遇肾中阴浊上逆耳，非肾中真有痰水上泛也。”脾主运化，为后天之本，能将水谷精微和津液吸收、转输至全身各脏腑，而在高脂血症的病机演变过程当中，脾失健运则浊邪内生，浊邪害清则肾将惫矣，足以说明脾胃虚弱正是形成脂浊的关键所在，尤其随着高脂血症病情的进展，由脾及肾而致肾精亏虚的情况屡屡可见。不仅如此，高脂血症病程中所出现的其他证候，比如湿浊内阻、痰浊血瘀、痰气郁结、脾肾阳虚、肝郁脾虚等，都和脾失健运或脾运不及有着密切的联系，可以看作是这一基本病机的不同演变。1.2论治法，强调“降脂”具有片面性高脂血症是一种传统称谓，以往认为它主要是指血浆中TC和（或）TG的病理性升高。然而随着研究的不断深入，人们对机体脂类物质代谢的特点越来越清楚，代谢过程也越来越完善，于是认识到高脂血症的表述略有偏颇，它不能全面准确地反映机体脂质代谢的异常状态。因为在临床实际中，TC、TG的病理性增高固然是脂质代谢紊乱的重要表现，而血清脂蛋白和载脂蛋白的异常改变也是其重要参考指标，比如HDL-C和Apo-A1的降低，以及LDL-C、Apo-B和LP（a）的病理性升高，共同构成了血脂代谢紊乱的重要参考指标，以上指标的某1项或几项改变都能使患病的危险性大大增加。如此看来，高脂血症这种表述从严格意义上讲具有一定的片面性，而如果称之为“脂质异常血症”则更加符合实际，之所以现在任然沿用高脂血症的病名，其实是出于一种习惯的叫法。通过以上分析，对于高脂血症的治疗，如果片面强调“降脂”的重要性，则会相应忽视HDL-C、Apo-A1降低所带来的危害，起不到全面调节，恢复脂质代谢紊乱的作用。而在临床实践证明，谨守脾虚失健或脾运不及，浊邪内生的基本病机，依据治病必求于本的原则，采用辨病和辨证相结合的方法，辅以现代药理研究证实有确切降脂作用的中药（亦即援药），则可避免这种片面性，既能使升高的TC、TG降低，也能使降低的HDL-C、Apo-A1升高，最终使紊乱的脂质代谢得以纠正或恢复正常。这种对脂质异常血症的调整，体现出了纠偏补弊，清浊平乱的治疗作用，故而以“调脂治疗”称呼之更加贴切。1.3论方药，调脂重在化、补、消、疏，助用援药高脂血症治疗的原则，重点是清除体内浊邪，使血液恢复其清纯状态，扭转已有的病理改变，可采用化浊行血的方法；同时针对浊邪污血的主要原因在于脾虚失健或运化不及，可配合补脾助运、消壅散滞的方法，以截断生浊之源，防患于未然。另外从整体观念出发，充分考虑各脏腑之间的相互联系与影响，尤其是肝脾之间的关系，如脾土功能失调可能会出现的“土虚木乘”“土壅木郁”等病理改变，在处方用药上则适当选用疏肝理气、畅达气机的药物以助脾运，如香附、郁金、佛手、香橼等。不仅如此，临床治疗时还可以酌情配伍援药，以起到直达病所，增强疗效的作用。所谓援药，也是王新陆教授的主要学术观点之一，是指通过现代中药药理研究证实，可直接作用于确切靶器官，对主病、主因、主症有明显治疗作用，用于方中能起到缓解症状或改善实验室检查异常指标的药物。现代药理研究和临床实践证明，荷叶、虎杖、泽泻、草决明、山楂、何首乌、鸡内金等中药是用于治疗高脂血症的常用援药，这些药物大多含有多种成分，包括生物碱类、黄酮类、蒽醌类、酚类、皂苷类、有机酸类等，能够有效地降低TC、TG，升高HDL-C，抗血小板聚集，改善血液流变学，其调节血脂，降低血压，增加冠脉流量，促进胃肠蠕动等作用对于防治代谢综合征、动脉粥样硬化和心脑血管疾病等具有重要的意义。对于脾虚失健，浊邪内生的高脂血症患者，健脾补气、化浊行血是其常用治法。选用的药物主要有黄芪、人参、白术、茯苓、半夏、生蒲黄、山楂、荷叶、路路通、泽泻、香附等。其中黄芪补气而兼能扶阳，走而不守；人参补气而兼能养阴，守而不走，两者走守结合，相须为用，共补脾肺之气以固后天之本，更配香附疏调木气，有利后天之气长旺。白术、茯苓、泽泻、荷叶、半夏健脾升清降浊，俾邪有出路；山楂甘酸入血分，善化瘀消浊；路路通苦平，其性通行十二经而通络利水湿浊邪；生蒲黄散血中瘀浊，其成分中的植物固醇可与血中胆固醇竞争脂化酶，减少外源性胆固醇的吸收。以上诸药合用，标本兼治，临证用之，皆能应手取效。若是因为长期饮食不节，偏好美酒肥甘而导致的高脂血症患者，而脾虚症状不明显者，其主要病机为脾运不及，壅滞中焦，浊邪内生，治疗当以“消”为主，以“疏”为辅，使浊有出路，血行正常。常选用的药物有有苍术、神曲、栀子、山楂、半夏、炒莱菔子、大黄、枳壳、郁金、制水蛭、虎杖、决明子等。其中苍术味辛苦性温，入脾胃经，功在燥湿健脾，辟秽化浊，其性芳烈燥散，可升可降，走而不守，能开发水谷之气，《玉楸药解》谓其能“燥土利水，泄饮消痰，行瘀开郁……理吞酸去腐，辟山川瘴疠……清溲溺之混浊”。山楂能消食积，化瘀滞，降脂祛浊。《本草通玄》曰：“山楂，味中和，消油垢之积。”神曲气香性和，可升可降，能消食化积，健脾和胃。《本经逢原》说：“其功专于消化谷麦酒积，陈久者良。”莱菔子消食导滞，降气化痰，《滇南本草》记载：“下气宽中，消膨胀，消痰涎，消宿食，消面积滞，降痰。”其与山楂、神曲、半夏等配伍，可治饮食积滞，脘腹胀满，嗳腐泄臭者。更配以大黄、决明子、枳壳则能导泄肠腑中污秽浊滞；伍以郁金、虎杖、制水蛭疏利肝胆气机，逐血中浊脂之积；栀子清利三焦郁热浊邪。全方合伍，既从源头上截断了浊邪生成的病理途径，又能消散血中内存之浊污，可谓正本清源之法。2清化血浊是辨治现代疾病的重要手段2.1无证可辨，化浊为先血浊作为一种潜隐性致病因素，常伤人体之正气于无形，导致很多无症状性疾病的发生，像高脂血症、糖尿病、高血压、高尿酸血症等，患者往往没有明显的临床症状和体征，大多在查体时发现检查指标的异常。众所周知，中医辨证论治是将望、闻、问、切四诊所得的资料进行综合、分析，以辨别疾病的原因、性质、部位以及邪正关系，并予以相应治疗。无症状疾病因症状缺乏而有别于其他疾病，在临床辨证方面存在一定难度，针对此困境，“无证可辨，化浊为先”就显现出其重要性和必要性，亦即在疾病早期，症状不明显、舌脉如常之时，先行化浊。只有重视清化血浊，方能做到防患于未然，消弭疾病于无形之中，未病先防、既病防变，实现“治未病”的目标。2.2现代疾病，化浊为先环境污染、精神因素和不良生活习惯等诸多现代致病因素均可导致血浊的产生，浊存血中，随血循行全身，致病极为广泛。许多现代疾病，诸如肥胖症、高脂血症、糖尿病、代谢综合征、心脑血管病、痛风等等，均具有血浊证的特征。血浊既成，又可作为新的致病因素，导致痰、瘀、毒等病理环节的产生，浊、痰、瘀、毒，四者常相兼为病，交织杂糅，相互增益，致使疾病缠绵难愈，病情加重，预后恶化。也就是说，血浊是现代疾病发生、发展的病理枢纽，浊之产生，在瘀、痰、毒等之前，因浊又导致瘀、痰、毒等诸多病理环节，形成塌方式病理过程，影响现代复杂疾病的发生、发展和预后。因此，对现代复杂疾病而言，清化血浊乃治本之法，且有利于其他病理因素的祛除。2.3欲治未病，化浊为先随着医学科学的发展和进步，以及人们日常生活水平的不断提高，民众对健康的